CT、MRI紹介検査についてCT、MRI検査において造影検査が必要な場合、CTでの「造影剤腎症」、MRIでの「腎性全身性線維症」また造影剤副作用全般の発生を予防するために、全ての同意書を作成のうえ依頼していただくようお願いします。 以下より様式をダウンロードしてお使いください。 造影検査説明・同意書(CT) (PDF:154KB) 造影検査説明・同意書(MRI) (PDF:119KB) 妊娠されている方のMRI検査同意書 (PDF:72KB) 義歯装着の方のMRI検査同意書 (PDF:74KB) 入れ墨のある方のMRI検査同意書 (PDF:75KB) 【お問い合わせ先】 伊那中央病院 診療放射線科 電話:0265-72-3121(内線1500)
以下より様式をダウンロードしてお使いください。
造影検査説明・同意書(CT) (PDF:154KB)
造影検査説明・同意書(MRI) (PDF:119KB)
妊娠されている方のMRI検査同意書 (PDF:72KB)
義歯装着の方のMRI検査同意書 (PDF:74KB)
入れ墨のある方のMRI検査同意書 (PDF:75KB)
【お問い合わせ先】
伊那中央病院 診療放射線科
電話:0265-72-3121(内線1500)