CT、MRI検査において造影検査が必要な場合、CTでの「造影剤腎症」、MRIでの「腎性全身性線維症」また造影剤副作用全般の発生を予防するために、全ての同意書を作成のうえ依頼していただくようお願いします。
以下より様式をダウンロードしてお使いください。

造影検査説明・同意書(CT)　（PDF：154KB）
造影検査説明・同意書(MRI)　（PDF：119KB）
妊娠されている方のMRI検査同意書　（PDF：72KB）
義歯装着の方のMRI検査同意書　（PDF：74KB）
入れ墨のある方のMRI検査同意書　（PDF：75KB）

【お問い合わせ先】
伊那中央病院 診療放射線科
電話：0265-72-3121（内線1500）